近期，长武县持续推动打击欺诈骗取医疗保险基金专项治理行动深入开展，精心组织实施打击欺诈骗保“亮剑”行动，成立4个检查小组，由科级干部带队，抽调业务干部，对全县20家定点医疗机构、104家定点村卫生室、2家定点卫生所、25家定点零售药店进行了一次全面“体检”。
本次专项检查工作以信息数据分析筛选和现场检查相结合的方式，通过入病区查房、病案资料专项审核、定点零售药店大额刷卡信息核实等形式进行。一是对入院患者在院、在床、新入院患者病案文书完成情况及患者政策知晓情况进行核查。了解是否存在挂床住院，目录对应不及时、结算资料不全不细的现象。二是在医保信息系统筛选定点医疗机构中医疗费用偏高的住院结算信息，由检查组人员现场调取住院病案及费用明细信息进行集中审核，了解是否存在轻症入院、过度治疗、过度检查，是否存在分解住院等现象。三是筛选零售药店大额刷卡明细信息，由检查组人员现场与定点零售药店购销系统进行核对,了解是否存在上传不符、串换药品现象。
经梳理核实，此次检查中共发现上传数据不符、挂床住院等违规行为4例，通报定点医药机构43家，约谈定点机构4家，限期整改8家，暂停定点协议2家，追回基金支付费用1.23万元，扣除违约金2.3万元，印发检查通报3期。通过专项检查治理，进一步规范了全县定点医药机构的医疗服务行为，有力维护了医疗保险基金安全运行。
（县医保局王丽萍）
